1、健康档案更新与应用2020/11/5健康档案更新与应用提纲一、健康档案的基本概念与内涵二、健康档案更新的内涵与途径三、健康档案在老年人健康管理的更 新应用四、健康档案在慢性病患者管理中的 更新应用健康档案的基本概念居民健康档案是卫生保健服务中不 可缺少的工具。居民健康档案是记录有关居民 健康信息的系统化文件；是基层卫 生服务工作中收集、记录城乡居民 健康信息的重要工具。它是居民健康 管理（健康促进、疾病防治、健康保护） 过程的规范、科学记录。健康档案是以个人健康为核心，动态测 量和收集生命全过程的各种健康相关信 息，满足居民个人和健康管理需要建立 的健康信息资源库。以个人健康为核心4健康档案更
2、新与应用健康档案更新与应用健康档案更新与应用更新的意义本公共卫生服务的过程就是居民健 康档案更新、维护的过程，也就是居民健康 档案应用的过程；2、贯穿于基本公共卫生服务全过程，是促进 基本公共卫生服务功能实现的重要保证；3、健康档案使用率是考核指标之一，乡考核 标准15分占5分，村考核标准18分占8分n建立社区居民健康档案，能够了解社区 居民的健康状况；掌握社区居民主要健 康问题和流行病学特征；为筛选高危人 群，开展疾病管理，采取针对性预防措 施奠定基础。通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便捷、有效 和连续性卫生服务，提高工作效率和资源利用效率。通过建立居民健康档案，能够了解居民的健康状
3、况；掌握 居民主要健康问题和流行病学特征；为筛选高危人群，开展疾 病管理，釆取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心、 站/乡镇卫生院、村卫生室需要建立完善的居民健康档案，并 严格管理和有效利用，有针对性的开展系统的卫生服务。通过卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健 康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体系提供 理论依据。健康档案中反映出来的居民健康状况、危 险因素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生管理 机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服 务效果、效益评价的依据。新华社受权发布中共中央国务院关于深化 医药卫生体制改革的意见对象：辖区内常住居民接受服务时进行更亲 包括门诊、住
4、院病人，入户服务（调查）、 疾病筛查、健康体检、重点人群健康管理自效减4仝腐民就医费用负担，切实 缓解希病难、看病资长远目标建立键全漫盖城乡居民的基本医疗 卫生制度，为群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疔卫生服务期目标意见全文共分6个部分I充分认识深化医药卫生体制改革的更要性、紧迫性诃巨性I深化医药卫生体制改革的指导思想' 基本原贝i砂体目标I克菁医药卫生四大体系，建立at盖城乡居民的 基本医疗卫生制度I完鶴体制机制.保陳医药卫生体系有效规范运转 1若力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效 I积极稳妥推进医药卫生体改革基本公共卫生服务规 范人群分类：全体人群：城乡居民健康档案 服务
5、规范、健康教育服务规范; 重点人群：0-36个月儿童健康 管理服务规范、孕产妇保健服 务规范、老年人健康管理服务 规范；9项服务按人群和疾病划分为三大类:r为辖区常住人口建立统一、规 范的居民健康档案c向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务针对全体人群的公共卫生服务任务针对重点人群的公共卫生服务匸为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展 新生儿访视及儿亜保健系统管理，为孕产妇开展至少5次孕期保燧嚴务和2次产后访视 口对辖区65岁及以上老年人进行健康振导服务针对疾病预肪控制的公共卫生3R务c为适龄儿章接种乙肝、卡介苗' 脊灰等国家 免疫规划疫苗一及时发现、登记井报告辖区内发现
6、的传染病 和疑似病例，卷与现场疫点处理，开展传染 病防治知识宜传和咨询服务:对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指 导，对确诊高血压和糠尿病患者进行登记脊 理，定期进行随访c对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业 机构指导下对在家居住的生性带神疾病患者 逬行治疗随访和康复指导张立云编敝新华社发v/健康档案更新与应用Ill疾病预防控制：预防接种服务规范、传染病报告和处理服务规范、高血压患者管理服务规范、2型糖尿病患者管理服务规范、重性精神疾病患者管理 服务规范健康档案人群分类n 般人群：健康体检人群、门诊住院病 人、疾病筛查、高危人群n重点人群：孕产妇、儿童、老年人、高 血压患者、糖尿病患者、重
7、性精神疾病 患者健康档案更新与应用一般人群的复诊 重点管理人群的服务健康档案更新与应用新应用的内容 健康档案更管理评估在基本公共卫生服务工作过程中，以国家（地方）服务规范为基本依据，按照服务要 求对服务对象开展的各项服务内容，规范填 写相应表单跟踪管理.系统记录服务对象的健康状况.影响健康的有关因素及接受保健服务的过程与效果进行阶段性评估，提出下一阶段针对性的管理 计划以用诊治干预措施个以问题为 専尙记录周期性健康检查、预防接种 儿童生长与发育评价、病人 教育、危险因素筛查及评价健康档案更新应用的记录病人的基础资料、健康问题 目录、问题描述、病程流程 表、化验及检查的项目及结 果、转会诊记录等
8、康档以预防为 案iB录居民健康档案的维护-更新服务地点服务对象档案更新n卫生院等日常复诊或随访者年度复诊或周 期性健康检查入户服务一般人群入户服务社区重点管理人群随访r 一对一般复诊确影记录和/或 其它应记录的项目，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康对重点管理人群，由责任医生填 写居民个人健康档案中的接诊记 录或相应的随访表,并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问题目录或暂时性健康问题目录。珂丄，產同膏。医。HS1® .siir健健康档案的使用n已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持 居民健康档案信息卡，在调取其健康档 案后，由接诊医生根据复
9、诊情况，及时 更新、补充相应记录内容。n入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务 对象的健康档案并携带相应表单，在服务过 程中记录、补充相应内容。n对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医 生填写转诊、会诊记录。n所有的服务记录由责任医务人员或档案管理 人员统一汇总、及时归档。n农村地区建立居民健康档案可与新型农村合 作医疗工作相结合。健康档案更新与应用居民健康档案的维护-调用健康档案更新与应用健康档案更新与应用服务地点服务对象档案调用n卫生院等日常复诊或随访者年度复诊或周 期性健康检查出示居民身份 证 导诊人员到健綃案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生健康档案更新与应用入户服务一般人群入户
10、服务社区重点管理人群随访由入户服务的医 护人员到健康档案 室调取相应服务对 象的个人健康档案健康档案更新与应用科学性基本要求如实地记载调查不太明晰的情况不因某种需要而任意改动医学效力还具有法律效力他凍档案应用考核指标n健康档案建档率二建档人数/辖区内常住居民 数 X100%on健康档案合格率二填写合格的档案份数/抽查 档案总份数X100%on健康档案使用率二抽查档案中有动态记录的档 案份数/抽查档案总份数X 100%。有动态记录的档案是指1年内有符合各类服 务规范要求的相关服务记录的健康档案。老年人健康管理中的更新与应用n服务内容：每年1次健康体检，生活方式和健康状况评估，体格检查，辅助检 查
11、，告知体检结果进行相应干预，面对 面进行健康指导n体检项目提示：现场测量血压、血糖高 于正常时，进一步确诊的复查及结果填 写健康档案更高血压患者管理中的更新与应用n服务内容:筛查、随防、年检n随访表的填写n年检表的填写健康档案更新与应用糖尿病患者管理中的更新与应用n服务内容：筛查、随访、年检n随访服务记录表的填写健康档案更新与应用重性精神疾病患者管理中的更新 与应用n服务内容：随访、健康指导、年检n服务要求：专（兼）职人员，与相关部 门联系，随访方式，加强宣传n更新提示：个人信息补充表、监护人提 供，随访记录表每次一张，年度体检注 意询问精神病相关症状，体现本年度评 估效果，下年度康复措施建议居民健康档案人群分类的更新n 一般人群通过筛查、随机服务如发现患 有慢性痫，芨叶转为慢性病管理n 一般人群如本年度怀孕，转为孕产妇管 理n儿童本年度满6周岁以上，转为一般人 群管理n精神病病情稳定，自知力完全，社会功 能恢复，停药35年以上未复发，转为 一般人群管理演讲完毕，谢谢听讲!再见，see
