患者，女，61岁，两年前自己触及下腹部包块，活动，无疼痛及其它不适，未予重视，未予检查及相关治疗，两年来自感下腹部“肿块”有增大，来院就诊。入院体检，下腹部膨隆，可扪及包块，质中等硬度，无压痛，可活动。
声像图表现：于下腹部可探及一中高回声团块，边界欠清，内部回声不均匀（如下图）。
箭头所指处为变薄子宫肌层
术后结论
【术后标本】
这个大肿瘤在患者肚子里长了两年，整整一大盆！！！
子宫形态失常，均匀增大如孕5月大小，双侧附件无异常，根据术中情况，考虑子宫肌瘤。标本黄色部分为肿瘤脂肪变性，外层为受压变薄的子宫肌层。
手术诊断：子宫肌瘤脂肪变性。
病理结果
肿瘤组织由增生的梭形细胞构成，核呈棒杆状，胞浆红染，呈束状、编织状排列，内见大量成熟脂肪组织。
病理诊断：子宫脂肪平滑肌瘤。
超声诊断分析
术前超声诊断原因分析：
本病例术前超声采用腹部超声检查，原因为肿瘤过大，占据整过盆腔，导致来源判断不清，肿瘤又以高回声脂肪成分为主，误认为巨大高回声型畸胎瘤，而忽略子宫来源的可能。如果当时加做阴道超声检查，能较准确诊断为子宫脂肪平滑肌瘤。
鉴别诊断建议：
畸胎瘤
1、首先要判断来源
腹部超声和阴道超声应联合应用，经腹看关系，经阴看细节。
1）经阴道超声，即虽然看不清肿瘤全貌，但可以清晰看到肿瘤于宫颈的关系，从而确定来源，判断肿物性质。以此与卵巢来源肿物鉴别。
2、从声像图本质诊断
1）这种体积巨大且完全呈现高回声的肿瘤很少见，单纯由脂肪占绝对优势或为油脂类物质及毛发构成的卵巢畸胎瘤,超声显示为边界模糊的强回声团。鉴别时辅以触诊并局部加压,或深呼吸,观察团块有无移动或变形,子宫来源位置相对固定，彩色多普勒畸胎瘤内多无血流信号，子宫肌瘤内往往能检出血流信号。
2）这种巨大的子宫肌瘤，通过声像图可看到受压而变薄的子宫肌层。
与腹膜后脂肪瘤或脂肪肉瘤鉴别
1、腹膜后器官或结构的移位；
2、滑动症；
3、包绕现象。肿瘤位置较深、不随呼吸及体位活动位置固定，较大的肿瘤可使脏器挤向外上方或下方、肠管挤于肿块前方或两侧,肿瘤巨大者,可使肠管移向一侧。肿瘤毗邻脏器可见浸润性或转移病灶。腹部大血管有受压、绕道、被包绕、转移现象。因此,实际探查过程中,应扩大范围,多切面探查,才能判断肿块来源。
病例提供：贵州省安顺市普定县中医医院 张家德
诊断建议：河北省沧县医院 李文东
本次病例中的老太太身体真是皮实，病史两年，因没有疼痛感，而未予重视，导致肿瘤长的如孕5月大小。
身体健康问题乃是头等大事，生病我们不必担惊受怕，更不能无动于衷呀。祝愿这位病人早日康复！
对于本次子宫脂肪平滑肌瘤病例分享，您有没有遇到类似情况，或有别的诊断建议呢，欢迎识别下方二维码进入病例讨论
