健康档案基本架构与数据标准 区域卫生信息平台建设(三)数据模型基本概念

文章浏览阅读67次。1、健康档案的系统架构健康档案的系统架构是以人的健康为中心,以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动(或干预措施)作为三个纬度构建的一个逻辑架构

1、健康档案的系统架构

健康档案的系统架构是以人的健康为中心,以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动(或干预措施)作为三个纬度构建的一个逻辑架构,如下图:

其实很好理解,就是记录人的一生中的所有医疗卫生服务活动,无论是针对生理的还是针对病理的。

时间:一生,从胎儿开始直到死亡

内容:各种服务活动的记录

范围:医疗卫生

2、健康档案的基本内容

简单而言,健康档案的基本内容包括6大项,32小项,如下:

(1) 基本信息

1.个人基本信息:个人基本情况登记表。

(2) 儿童保健

2.出生医学登记:出生医学证明。

3.新生儿疾病筛查:新生儿疾病筛查记录表。

4.儿童健康体检:0~6岁儿童健康体检记录表。

5.体弱儿童管理:体弱儿童管理记录表。

(3) 妇女保健

6.婚前保健服务:婚前医学检查表、婚前医学检查证明。

7.妇女病普查:妇女健康检查表。

8.计划生育技术服务:计划生育技术服务记录表。

9.孕产期保健与高危管理:产前检查记录表、分娩记录表,产后访视记录表、产后42天检查记录表,孕产妇高危管理记录表。

10.产前筛查与诊断:产前筛查与诊断记录表。

11.出生缺陷监测:医疗机构出生缺陷儿登记卡。

(4) 疾病控制

12.预防接种记录:个人预防接种记录表。

13.传染病记录:传染病报告卡。

14.结核病防治:结核病人登记管理记录表。

15.艾滋病防治:艾滋病防治记录表。

16.血吸虫病管理:血吸虫病病人管理记录表。

健康档案基本架构与数据标准 区域卫生信息平台建设(三)数据模型基本概念

17.慢性丝虫病管理:慢性丝虫病患者随访记录表。

18.职业病记录:职业病报告卡、尘肺病报告卡、职业性放射性疾病报告卡。

19.职业性健康监护:职业健康检查表。

20.伤害监测记录:伤害监测报告卡。

21.中毒记录:农药中毒报告卡。

22.行为危险因素记录:行为危险因素监测记录表。

23.死亡医学登记:居民死亡医学证明书。

(五) 疾病管理

24.高血压病例管理:高血压患者随访表。

25.糖尿病病例管理:糖尿病患者随访表。

26.肿瘤病病例管理:肿瘤报告与随访表。

27.精神分裂症病例管理:精神分裂症患者年检表、随访表。

28.老年人健康管理:老年人健康管理随访表等。

(六) 医疗服务

29.门诊诊疗记录:门诊病历。

30.住院诊疗记录:住院病历。

31.住院病案记录:住院病案首页。

32.成人健康体检:成人健康检查表。

每个小项对应着1个或多个表单,这些表单在一定程度上是固定模式。

最为特殊一点的是门诊病历和住院病历,尤其是住院病历,这里不细讲。

由于上述内容对平台而言,只是一个表单数据的采集、检索的过程,不涉及到业务逻辑,所以在处理上比较简单。

3、HL7 RIM

HL7:卫生信息交换第七层协议,( Level Seven)

RIM:参考信息模型,( Model)

HL7研究和开发RIM的目的:为了解决大家开发和制定的信息标准不一致问题,需要为标准开发和制定者提供一个最高层次的参考模型。

最新HL7标准:

通过HL7 RIM可以从宏观角度理解数据模型,由于区卫内容比较少,只涉及RIM中的很少一部分,故比较容易理解。

在《指南》中只探讨了概念模型、逻辑模型,讲述了物理模型的建立方式,物理模型的具体建立内容没有涉及,需要由各平台建设厂商自己完成。

在《数据标准》中讲述了数据元的组成内容,但数据元具体如何组织成文档,以及文档的物理形式都没有讲述,需要由各平台建设厂商自己完成。

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